小儿慢性咳嗽是不是感冒？宝宝冬季慢性咳嗽是怎么回事？冬季小朋友最常见的就是发热、流涕、咳嗽等症状，有的患儿甚至一咳就“停不下来”，这里不仅指单次咳嗽剧烈，更多的是指病程已经1-2个月还是一直咳咳咳，怎么感冒搞个咳嗽还好不了了呢？
许多医生都面临家长的这个问题。只是，孩子一直咳不停，一定是普通感冒吗？
▼什么是儿童“慢性”咳嗽？
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，也是机体的一种防御反射，用于清除呼吸道内分泌物、有害因子或异物。根据病程的长短，儿童咳嗽可分为急性咳嗽（病程＜2周）、迁延性咳嗽（病程2～4周）和慢性咳嗽（病程＞4周）。成人则需＞8周才是慢性咳嗽。
儿童慢性咳嗽定义即：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程＞4周、胸部X线片未见明显异常者。常见慢性咳嗽病因可见下表。
▼儿童慢性咳嗽：可不一定是感冒
由于冬季降温，许多孩子出现咳嗽被家长认为是“感冒”，但是如果已经发展成为慢性咳嗽，可能就不是普通感冒这么简单了。最常见的儿童慢性咳嗽鉴别诊断如下：
一、运动、凌晨或夜间加重：咳嗽变异性哮喘（CVA）
咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。冬季哮喘多发，根据我国的研究显示：学龄前及学龄期儿童是CVA的高发人群。
CVA常以咳嗽为唯一或主要表现，临床特征和诊断线索有以下四点：
咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
支气管舒张剂诊断性治疗有效；
肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
二、鼻炎也可以：上气道咳嗽综合征（UACS）
直至2006年，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征。UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
如果小孩存在以下特点则需要考虑UACS：
持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；
咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；
对于治疗过敏性鼻炎或化脓性鼻窦炎的药物有效。
三、好发于夜间：胃食管反流性咳嗽（GERC）
胃食管反流导致的咳嗽常常被忽视，发病率常被低估。其实，胃内容物反流刺激神经或误吸入呼吸道，就会导致呼吸道痉挛产生咳嗽。
儿童GERC临床特征与诊断线索：
阵发性咳嗽最好发于夜间；
咳嗽也可在进食后加剧；
24小时食管下端pH监测呈阳性；
需要注意的是，长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。
四、曾经感染过呼吸道感染后咳嗽（PIC）
对于近期有明确呼吸道感染病史，咳嗽为刺激性干咳或伴少许白黏痰，胸部X片及肺通气功能无明显异常的慢性咳嗽患儿，需要考虑PIC。但是PIC常有自限性，如果病程＞8周，还应考虑其他诊断。
除了以上几点之外，还有以下容易忽略的原因常导致儿童一咳就停不下来：
过敏性咳嗽：常见于特应性体质的儿童，对抗组胺药物、激素治疗有效。
药物诱发性咳嗽：ACEI、β受体阻滞剂等可诱发慢性咳嗽。
耳源性咳嗽：2-4%的人群具有迷走神经耳支，当中耳病变时，迷走神经受到刺激即可引发慢性咳嗽。
异物吸入，先天性呼吸道疾病如食管气管瘘等。
对于年长一些的患儿，心因性咳嗽也需要鉴别，通常日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽，常伴有焦虑症状。
所以，千万别以为冬天孩子咳咳咳不是个事儿，无论是家长还是医生，都应该仔细分析背后的病因，针对病因进行处理，才能及时治疗和缓解。
