关于幼儿急疹的这些干货你值得拥有！

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幼儿急疹是一种临床综合征，幼儿急疹的鉴别诊断包括其他几种感染性出疹性疾病和药物过敏反应。通常由人类疱疹病毒6型引起。

幼儿急疹 (也称为婴儿玫瑰疹、第六病、假风疹、烧疹和三日热)是一种临床综合征，其特征为3-5日的高热（可能超过40℃）后快速退热，随之出现皮疹（图1）。幼儿急疹通常由人类疱疹病毒6型(human herpesvirus 6, HHV-6)引起。

图1.典型的皮疹表现

▼流行病学

该病为幼儿疾病，患病高峰为7-13个月的婴幼儿。90%的病例发生于2岁以下的儿童，在男孩和女孩的发生概率相当。该病可全年发病，但也可能按季节规律出现。大多数幼儿急疹为散发病例，无相关的已知暴露。

根据病原体不同，传播方式、排出病毒的持续时间和潜伏期也不同。HHV-6最可能是传播方式为亲密接触分泌物中无症状性排出的病毒。HHV-6的病毒排出持续时间尚无法确定，其感染的平均潜伏期为9-10日。

▼临床表现

病程：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。典型的幼儿急疹以可能超过40℃并持续3-5日(平均3.8日)的发热起病，伴易激惹。

其他临床表现：包括全身乏力、睑结膜炎、眼睑浮肿、鼓膜炎症、悬雍垂腭舌接合处斑疹或溃疡(Nagayama斑)、上呼吸道和下呼吸道症状、呕吐、腹泻和卤门膨隆。另外常可见颈部、耳后及枕后淋巴结肿大，但通常较晚才能发现。

皮疹：随着患儿发热消退，出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹，其先发生于颈部和躯干，并蔓延到面部和四肢，另外有时皮疹可呈水疱状。一般情况下皮疹无瘙痒症状。皮疹通常持续1-2日，但有时可在2-4小时内短暂出现后随即消失。对于接受抗生素治疗的患儿，随后出现的皮疹常被误以为是药物过敏。

▼辅助检查

典型幼儿急疹患儿几乎不需要进行实验室检查。一般来说，实验室检查可用于临床表现不典型的患儿(例如，发热和皮疹同时出现)或在评估发热时进行。

幼儿急疹的实验室检查特征包括相对的中性粒细胞减少和轻度非典型性淋巴细胞增多。白细胞计数在发热早期可能出现升高，但在发病后第3-6日达到最低点(通常在3000 cells/μL范围内)，然后在随后7-10日逐渐恢复正常。患儿还可能出现血小板减少，普遍的解释是骨髓抑制导致的，而非免疫介导的外周消耗。

▼并发症

幼儿急疹通常为良性、自限性疾病。严重并发症可能包括癫痫发作、无菌性脑膜炎、脑炎和血小板减少性紫癜。癫痫发作通常与发热有关，病例研究表明癫痫的发生率范围在0-6%不等。

▼诊断与鉴别

幼儿急疹的临床诊断基于其典型特征：发热3-5日，随之骤然退热并出现皮疹，几乎不需要进行实验室评估。大多数由HHV-6引起的幼儿急疹患儿，到皮疹出现时，病毒血症已经消退。免疫功能受损患儿以及具有非典型表现或有并发症的患儿可能需要进行病毒学检查，以明确病原学诊断。

幼儿急疹的鉴别诊断包括其他几种感染性出疹性疾病和药物过敏反应。通常可以根据流行病学或临床特征(例如，年龄组、发热与皮疹之间的时间关系)将幼儿急疹与这些疾病区分开来。

感染性出疹性疾病包括：

风疹（图2），其皮疹与发热同时出现。皮疹通常始于面部，然后向下蔓延至其他身体部位。

图2 风疹

麻疹（图3），常伴有前驱症状——卡他症状、咳嗽和柯氏斑（图4）。麻疹患儿的皮疹通常始于面部，然后向下蔓延至其他身体部位。

图3 麻疹

图4 柯氏斑

肠道病毒感染：其通常流行于夏秋季，并且发生于所有年龄的儿童，并非仅限于幼儿。新生儿对肠道病毒疾病易感，虽然许多肠道病毒血清型在新生儿中导致的是自限性临床综合征(如无菌性脑膜炎和皮疹)，但部分血清型可以在新生儿中引起暴发性甚至常常为致命性的疾病。

传染性红斑：皮疹在脸颊上较为显著（图5），并且通常影响学龄儿童。

图5.传染性红斑

猩红热：其皮疹可能融合（图6）且可能在咽炎之后出现。猩红热表现为弥漫性红斑疹，通常伴随咽炎发生。发生猩红热皮疹的前提是先前暴露于化脓性链球菌，机体对该病原体产生的致热外毒素发生迟发型皮肤反应而致病。皮疹通常始于腹股沟和腋窝，并伴有口周苍白和草莓舌。随后，皮疹迅速蔓延至躯干，然后蔓延至四肢，最后脱屑；手掌和足底通常不出现皮疹。皮疹在腹股沟、腋窝、肘前区、腹部等区域的皮肤皱褶处及压觉点周围最明显。常在肘前窝和腋下皱襞呈现出线状淤点，称为“帕氏线”。