当心小问题处理不好，变成大问题！
春节假期，不少人家里都是瓜果梨枣琳琅满目，营养丰富的豌豆也是其中一员，不仅大人喜欢，孩子们也爱吃。
当然，在吃的时候，认真负责的家长一定都知道要预防“异物卡喉”的大问题。但还有一些小问题，也必须注意，如果处理不好就会变成大问题，伤到孩子！
今天我要讲的这3个儿科门急诊病例，就是孩子吃豌豆引发的诊疗故事。
病例一：“不哭不哭，宝宝不哭，宝宝吃香酥豆！”
1岁女孩被奶奶抱在怀中，安静地在儿科诊室外候诊，一旁的爸爸拿着诊疗相关的病例本、病例卡及化验、检查单据，还有孩子的奶瓶、奶粉及零食。20分钟过去了，终于听到了呼叫声：“15号XXX，请到9号诊室就诊！”
“终于等到了，快，我们进去看病！”奶奶边说边抱着孩子站起来。而1岁小女孩也许是想起了之前看病的不舒服经历，突然大声哭叫起来，挣扎着、踢腾着、哭闹着不愿意进诊室！
爸爸推开儿科诊室门，拿出一粒香酥豌豆塞到小女孩口中，说：“不哭不哭，宝宝不哭，宝宝吃香酥豆！”小女孩口含着香酥豆，无法哭叫了，但依然满脸惊恐地看着医生。
儿科医生看到此景，吓得立马站起身，摆手示意爸爸停止前进、停止喂食，又担心大声说话惊吓了孩子，小心而急促地说：“不能这样哄孩子，不能用食物堵住孩子哭叫的嘴巴，豆子会卡坏孩子的！孩子口腔里有东西是不能看医生的。看到医生，孩子哭叫，口腔的食物有可能卡住食道、气道，这样很危险！现在，你们退出诊室，别惹孩子哭了，看看可否把孩子口腔里的豌豆弄出，弄不出就让孩子慢慢吃下去，然后喝点水把口腔冲干净。确认口腔里没有东西了，再到诊室来看病啊！”
“没事的，孩子喜欢吃这个豆子，她知道怎么吃！”爸爸和奶奶都认为医生“小题大做”了。
“1岁的孩子吃这样坚硬的豌豆很危险，建议5岁前都不要让孩子吃这些坚果类食物。现在，不要惹孩子哭叫，找个安静的地方，把孩子口腔弄干净再来诊室！”儿科医生说。
候诊的其他家长也纷纷说：“你们没看到网络新闻中说的，小孩子被豆子卡住喉咙、卡住肺、卡住食道的，有的孩子幸运点，花很多钱、费很大事取出来了，还有不少丢了性命的！”
“是呀，妞妞爸爸年轻没经验，现在孩子看起来还可以，这次也算是有惊无险，以后就知道了。孩子病不重，先不着急看病！安全第一，先去把孩子口腔弄干净。”
病例二：孩子口腔痛了7天，各种治疗均无效，原来是豌豆壳卡在了牙缝！
眼前这个8岁男孩个子不高，胖嘟嘟的，但说话做事像个小大人，语言表达能力强，自己把病史和前后诊疗经过讲得很清楚。
小男孩表示：7天前他吃饭时突然感到口腔痛，以为像之前一样，是“上火”引起的口腔痛 ，吃点清热消炎药就好了。但吃了2天药，症状一直没好转，特别是吃东西时疼得更明显，好像是牙痛。去口腔科就诊，医生说没见到牙龈和牙齿发炎的地方，考虑到已经疼了3天，先吃点抗生素看看效果。
但吃了2天头孢，疼得更厉害了，马上就要考试了，病不能再拖了，就到儿科门诊要求输液治疗。医生仔细看了看口腔，没发现什么严重问题，但既然口腔疼吃药不好转，输液也可以。输液治疗了2天，每天输注头孢菌素和阿奇霉素两种药，还是不见好转。今天又挂了儿科专家号，想弄明白为啥这口腔疼痛持续7天了，怎么治疗都没有用。
儿科专家认真地听着、看着、思考着，男孩没有发热、咳嗽、声音嘶哑、腹泻、呕吐等问题，只是口腔痛，但吃喝拉撒睡玩都不影响。那么如果真的有什么病变，应该就在口腔或者咽部。
“好孩子，真棒，把自己的病史说得这么清楚。”儿科专家一边夸奖着孩子，一边拿着压舌板准备给孩子做体格检查：“听起来，病变应该就在口咽部。现在，你努力张大嘴巴，配合我仔细看看里边到底有无问题。”
男孩点头表示配合，张大了嘴巴。
儿科专家用压舌板压下舌头看看咽喉部，没有特殊异常；又扒开左右面颊，仔细检查着牙龈、牙齿及每个牙缝，突然发现男孩牙齿右侧下边第2、3磨牙间似乎卡了个东西，透明的、像塑料一样。“孩子别动，我拿个棉签擦擦看啊。”
取出来一看，原来是一个直径如豌豆大小的、不规则圆形的无色透明壳状物。
“还好，没有出血，孩子你7天前吃什么东西了？像是什么壳，绿豆、豌豆的壳？”
男孩的爸爸妈妈也好奇地看着，像猜谜语一样地说：“是豌豆壳？他喜欢吃美国大青豆，就是香酥豌豆，但豌豆是绿色的呀？这个是无色的，胖胖，你还痛吗？”
男孩用手摸摸、捶捶右侧面颊，原地蹦着转了一圈，说：“不痛了，没有原来那个像刺扎一样的痛疼了！就是它，我刷牙、漱口，怎么都没把它弄出来。想起来了，7天前，我吃的那个香酥豆就是豌豆，皮不是太绿。”
儿科专家：“应该是可以确定了，孩子这7天的口腔疼痛就是这个豌豆壳引起的。经过7天的口腔唾液及喝水、吃饭的冲洗，豌豆壳的颜色也许变淡了。这个豌豆壳卡的地方较深、较紧，确实难发现。孩子毕竟小，漱口、刷牙的清洁技能也许还需提高。”
病例三：2岁女孩吃豌豆后咳嗽呕吐，B超、X线片均无异常，又是豌豆在捣鬼！
这个2岁女孩，是在大人的看管下吃的香酥豌豆，但吃着吃着，突然咳嗽呕吐起来，爸爸妈妈想到之前看的儿童异物卡喉新闻，立即拨打120，同时拍打孩子背部。
120急救医生到达现场后，发现孩子哭声响亮，发音正常，不像是异物卡喉了；但是，孩子仍然间断性地出现咳嗽、呕吐。
爸爸妈妈说：“今天吃这个豌豆前好好的，没有咳嗽呕吐等任何不适。但吃香酥豌豆时，突然咳嗽呕吐起来，吐的都是今天吃进去的东西。”
120急救车送到医院后，又给孩子做了胸腹部联合X线片和腹部B超检查，均无异常发现。
随后，儿科医生又给孩子做了仔细的体格检查，头颅、颈部、胸部心肺、腹部等部位视、触、叩、听均无异常发现，脊柱和四肢活动自如无异常。再看看口咽部，咽后壁上好像贴了个东西，用棉棒擦出，原来是小半个豌豆壳！
棉棒擦出这小半个豌豆壳后，孩子就没有再出现咳嗽呕吐情况。原来是这小半个豌豆壳贴在了咽喉壁，引发的咳嗽呕吐啊！
病例解惑
进食坚果引起的气道异物是儿科门急诊常见的急症，多见于3个月-7岁儿童，是导致4岁以下儿童死亡的重要原因之一。日常生活中儿童容易接触的食物、细小玩具等，都可以成为气道异物而造成儿童意外伤害。约40%的气道异物来自坚果类食物，其中以花生、瓜子和豆类食物最为多见。
儿童被异物梗住呼吸道后，会出现咳嗽、呕吐、吞咽困难等表现。如果儿童还能咳嗽，家长要鼓励儿童咳嗽，通过咳嗽的力量将异物咳出来。如果异物太大，完全堵死气道后，儿童就不能咳嗽了，多会表现出典型的动作：双手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出来。
气管异物的黄金抢救时间为4-10分钟，如果家长发现儿童有这种表现，需要立即抢救，千万不能耽搁，同时要尽快拨打120急救电话。
春节期间避免儿童意外伤害，预防坚果类食物误吸很重要，需要家长朋友们时刻提高警惕。本文分享的这3个病例，应该都算是幸运的，但同时也提醒大家，瓜果梨枣造成儿童意外伤害的方式多种多样。5岁以下的儿童咀嚼、吞咽能力均差，尽量不要喂食坚果类食物，同时也要避免儿童接触到坚果类的瓜果梨枣等食物。
除了坚果类食物，儿童在进食普通食物时，如果哭闹、欢笑、说话，都容易将本该进入食管的食物或者玩具异物误吸到气管内。所以，在孩子哭叫、害怕、惊恐的状态下，千万不要拿食物塞到嘴巴里来哄孩子，这是个极其危险的动作！
特别提醒家长朋友们注意，在医院就诊时，儿科医生诊疗疾病时一般都会检查儿童的口咽部，有时还会让孩子深吸气配合体格检查。因此，候诊时尽量不要给孩子吃食物，可以喝清水、乳汁类的流质食物，但尽量不要把胃填满，防止儿童见了医生哭闹后引起胃食管返流、误吸。
参考文献：
[1]王卫平，孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.
[2]徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.
[3]徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.
[4]江载芳、申昆玲、沈颖. 《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2015.
