营养问与答
北京大学妇儿保健中心副研究员、儿童少年卫生与妇幼保健专业硕士。
为什么宝宝吃了奶以后总打嗝?
Q：因为奶水不足，我家宝宝从出生就是混合喂养。可是小家伙无论是吃母乳还是吃配方奶，都经常打嗝。请问这是为什么呢?
A: 打嗝有两种。一种主要发生在吃奶时或吃奶后，当宝宝向外排出进入胃中的气体时发出“嗳”的打嗝声，一般1 ～ 2 声，专业术语叫嗳气。打嗝排气后，宝宝比较安静惬意。之所以打嗝，主要是因为宝宝在吃奶前过度哭闹吸入大量空气，或吃奶时吞入气体造成的。宝宝打嗝时常伴有溢奶，所以，如果在喂奶时宝宝出现打嗝，应先停止喂奶，将宝宝竖抱，头靠在妈妈肩上轻拍后背，帮助宝宝排气。为了预防打嗝时溢奶，母乳喂养的母亲在换喂另一侧乳房时，可以轻拍宝宝背部，帮助其排气;人工喂养的母亲每喂5 分钟左右要帮助宝宝拍背排气一次。
另一种打嗝可发生在任何时候，是膈肌发作性痉挛所致，音调较高，并常连续数次，专业术语叫呃逆。膈肌位于人体胸腔和腹腔之间，将胸腔和腹腔隔开，并起呼吸肌的作用。膈肌收缩时，扩大胸腔，引起吸气;膈肌松弛时，胸腔容积减小，产生呼气。小宝宝由于控制膈肌运动的神经发育不完善，当吸入冷空气或奶流过急时，易出现膈肌痉挛。发生痉挛时膈肌突然收缩，迅速吸气，声带收紧，声门突然关闭，然后发出“嗝”声。这时候，可以给宝宝喝几口温开水或奶，或者轻拍背部，便可止住。此外，要避免宝宝吃奶过多、过急，大哭过后不要马上喂奶。随着宝宝神经系统发育的完善，膈肌痉挛会逐渐消失。
可以用配方奶冲调米粉吗?
Q：宝宝6 个半月，母乳不够，想给他添些配方奶，可他就是不爱喝，换了品种也不行。但是和在米粉里，他愿意吃。不知道能不能用奶冲米粉，是否会增加他的肠胃负担，影响消化呢?
A: 当然可以用配方奶冲调米粉。首先，配方奶在出生后就可以喂给宝宝，因为合格的婴儿配方奶经过科学加工处理，不同月龄段有相应种类的适合该月龄段婴儿的配方奶，不会增加宝宝肠胃负担。其次，6 个月后母乳已不能完全满足孩子生长发育的需要，应逐渐开始给宝宝添加强化铁的米粉等食物，因为此时宝宝的体内已有足够的淀粉酶消化米粉等谷类食物了。此外，用配方奶冲调的米粉，不仅不会增加宝宝的肠胃负担，而且配方奶与米粉混合后还可以延长奶在胃肠道停留的时间，使营养物质的吸收更充分、更均衡。
不过，6个半月的宝宝1 天吃进的米粉量不多，随之吃进的配方奶量也有限。您的宝宝愿意吃配方奶调的米粉，说明他不爱喝奶不是因为不接受配方奶的味道，可能是因为不习惯奶瓶喂养所致，建议可以用杯子喂奶。这样不仅容易让宝宝接受，而且可避免因长期使用奶瓶影响宝宝口腔发育。有些宝宝是因为习惯了母乳喂养，开始改为奶瓶喂养时，特别是由妈妈喂配方奶时表现出拒绝，这时尽量不要让妈妈喂，而且喂奶时妈妈也尽量不要在场。
宝宝不用奶瓶喝水怎么办?
Q：我家宝宝2 个半月，一直纯母乳喂养，不认奶嘴，放进去她就顶出来，只好用勺子喂点水吧，可也喂不进去，喂两勺进去她一起吐出来，可是不喝水又不行。该怎么办呢?
A: 纯母乳喂养的宝宝一般情况下不用喂水，因为母乳中除了含有能满足孩子生长发育需要的营养物质外，绝大部分是水分。只要宝宝是纯母乳喂养就不会缺水。如果此时喂宝宝水，宝宝喝水解渴后吃奶量将减少，吃奶量减少后随之而来的是母亲乳房分泌乳汁的量也减少，最终会影响纯母乳喂养。可以通过宝宝的尿量判断是否缺水，如果宝宝每天尿量在十几次以上，尿的颜色淡黄，说明不缺水。
此外，当宝宝6 个月添加辅食后，需要适量喂水，建议您用小口杯子喂，因为不仅孩子已经具备了用杯子喝水的能力，而且用杯子喝水还利于锻炼宝宝手的动作的发育，并可避免长期使用奶嘴影响口腔发育。
宝宝该如何补锌?
Q：我的宝宝现在10 个月了，最近去查了微量元素，结果缺锌。我该怎么办呢?
A: 首先要看缺锌是如何诊断的。如果是测量头发获得的结果，可能会受到取材部位、头发生长速度、洗涤方法、季节、环境污染等因素的影响，不能准确地反映孩子体内锌的水平。故目前认为毛发锌不是判断人体锌营养状况的可靠指标。如果是测量血清锌诊断的，目前认为血清锌是反映锌营养状况相对比较可靠的佐证，当血清锌浓度低于75 微克/ 分升时， 提示有锌缺乏的可能。但血清锌也会受到环境污染、进食、感染等因素的影响，因此，不建议单纯依靠实验室测查得到的指标做出结论。比较客观的判断方法是结合血清锌测查结果，再看孩子有无锌缺乏的表现，如：食欲减低或厌食、身长或体重增长速度减慢等;以及孩子的饮食及患病情况，如添加辅食中肉类食物较少，谷类食物太精细，或患腹泻超过2 周以上等。
对于1 岁以内的锌缺乏的宝宝，不主张补充非天然的微量元素补剂锌。您的宝宝刚10 个月，所以建议您可通过饮食调理，增加孩子多摄入富含锌的食物，比如牡蛎，扇贝，淡菜，肝脏，蛋黄，瘦肉，菌类(蘑菇、木耳、紫菜)，坚果(核桃、松子、榛子、芝麻等)和豆类食物等。
如果1 岁后孩子有锌缺乏的表现，建议在医生指导下试验性治疗，一般每日剂量为0.5 ～ 1.5 毫克/ 千克体重，疗程约2 ～ 3 个月。目前，市面上锌制剂较多，其中葡萄糖酸锌吸收率较高，消化道反应轻，应用也比较广泛。
宝宝一直不喜欢吃鸡蛋
Q：我的宝宝现在22 个月了，从能吃辅食开始就不怎么喜欢吃鸡蛋羹。现在连煮鸡蛋、炒鸡蛋都不吃了，只能在做汤时淋点蛋花。可这远远不够1 个，又不能每顿都做汤，该怎么办呢?
A: 作为优质蛋白质的来源之一，鸡蛋是孩子生长发育所需要的重要食物。鸡蛋中除含有易于消化吸收的蛋白质外，还含有丰富的维生素A、必需脂肪酸、B 族维生素等。因此，婴幼儿期最好经常适量给孩子吃鸡蛋。
22 个月的宝宝饮食种类已接近成人，对食物的口味也开始挑剔了，长期吃一种口味的鸡蛋易引起宝宝的拒绝。此时可以试着改变烹调鸡蛋的方法，如用鸡蛋与少量面、蔬菜和在一起，烙鸡蛋蔬菜饼;用鸡蛋和面、做面片、包饺子;用鸡蛋、肉、木耳、蔬菜做饺子馅等。此外，如果宝宝实在厌烦了各种鸡蛋制品，也不必强求，可用其他含有优质蛋白质的同类食物替代，如：畜禽肉(包括内脏)、鱼/ 虾/ 贝等水产品。只要宝宝每天能吃到100 克左右的这一类食物就基本能满足1~3 岁宝宝的营养需要。也许过一段时间宝宝会重新喜欢吃鸡蛋了。
为什么宝宝吃奶少了而且不合作?
Q：我的宝宝现在2 个月，这两天我发现宝宝的胃口好像差了，平时她可以吃160 毫升的奶，但最近她有时候只吃100毫升左右，而且有时4 小时都不太饿的样子。请问这是胃口不好吗?能不能用薏米煲水喂她喝一点?还有就是他近来吃奶不太合作(不管是母乳还是奶瓶都一样)，喂奶前都得闹一番。我检查过又不见她有鹅口疮。请问为什么会这样呢?
A: 如果宝宝只是偶尔吃奶量少于平时，但睡眠良好，睡醒时精神状态同以前一样，大便次数和性状没有变化，这属于正常现象，因为即使是成人也未必每顿饭量都一样。此时不要强迫宝宝吃同样多的奶，这将加剧宝宝拒奶、厌奶，还可能造成消化不良。
如果宝宝连续几天出现吃奶量明显减少，应分析原因。如更换奶粉可引起宝宝拒绝吃奶或奶量减少;更换流量大的奶嘴，宝宝也会因呛奶而拒绝吃奶;宝宝鼻子堵、接种疫苗后也可出现吃奶量减少或拒绝吃奶;居室环境变化、更换保姆、妈妈换了香水、妈妈生病、妈妈来月经等变化均可影响宝宝吃母乳的量。有些母亲在产后2~3 个月时奶水明显减少，乳房无奶胀感，宝宝吃不到足够的奶也会表现为拒绝。
如果没有找到原因，同时宝宝精神状况不如平时，可能是生病了，应找医生咨询，不要自行用药或用偏方。
我家宝宝为什么经常会消化不良?
Q：我家宝宝现在80 多天了，因为母乳不足，从月子里就一直是混合喂养，2 个月检查大便，医生说消化不良，开了复方胃蛋白酶。最近大便比以前更稀了，老把屎拉在尿布上，量又特别少。于是又去化验，还是消化不良。医生开了复方胃蛋白酶和宝乐安，服用3 天后效果不明显，大便好像还有药粉。这几天我们改用了四磨汤，大便还是黄稀，带小颗粒。看着宝宝拉红的小屁股，我心里真着急!现在宝宝的奶量也减少了，以前一次至少能吃120 毫升， 现在两次才吃150 毫升。请问我该怎么办呢?
A: 您的宝宝20 多天前被诊断为消化不良，但2 次用药治疗效果均不明显，可能是没有去除导致消化不良的原因所致。另外，四磨汤是治疗便秘的，这也可能在一定程度上影响了宝宝大便恢复正常。
导致小婴儿消化不良最常见的原因是喂奶量过多。每当宝宝哭闹时都喂奶，就会造成宝宝吃奶过多。没有按照说明书要求冲调奶粉，致使奶的浓度过高也会引起宝宝消化不良。如果您有上述不适宜的喂养方法，要及时纠正，同时可在医生指导下用助消化药物，切不要自行用药。此外，母乳会导致部分宝宝出现生理性腹泻，表现为大便少量多次、稀黄并带奶瓣，这样的宝宝除腹泻外，吃奶、精神好，尤其是体重增长正常。生理性腹泻一般在4~6 个月添加辅食后会逐渐停止，不必用药物处理。
您的宝宝目前吃奶量有所减少，如果只是一两顿，不能说明问题。此时要注意监测宝宝的体重增长速度，如果6 个月内体重平均每周长125 克以上或每月长500 克以上，则不用担心。如果增长速度减慢，说明消化不良已影响宝宝的体重增加，应到儿童专科医院进一步检查原因。
此外，排便次数较多的宝宝要注意保护好臀部。便后及时换尿布，并用细软的纱布蘸温水轻洗，洗后涂些护臀膏。您的宝宝臀部已经发红，每次洗干净后可涂些氧化锌油，并尽量少用尿布，使臀部暴露在空气中。
多大可以喝豆浆?
Q：前些日子家里刚买了台豆浆机，想给宝宝做些豆浆喝。不过我又听同事说太小的孩子不能喝豆浆。我的宝宝现在4 个月，请问可以喝豆浆了吗?
A: 豆类食品特别是常用作豆制品的黄豆营养丰富，含有优质蛋白质、铁、锌、钙等多种营养素。当黄豆与谷类食品按一定比例食用时，可明显增加其蛋白质的生物利用率。有研究表明，经常食用一定数量大豆制品还可明显降低人体中引发冠心病的胆固醇含量。
不过，对于6 个月以内的宝宝来说，母乳是其首选的食物。6 个月以后， 在保证宝宝每日摄入足够动物性食品的同时， 可适当摄入豆制品。由于豆类食物所含有的植物蛋白， 在给人们提供营养的同时，也易引起人体过敏，因此，对于有家族过敏史的宝宝，要慎重添加。
目前大豆制品种类繁多，如豆浆、豆奶、豆腐等。与豆浆相比，豆奶在制作过程中去除了豆腥味、苦涩味及不利于消化吸收的物质，适宜喂给宝宝。与豆奶相比，豆腐所含的营养物质高3 倍左右，对于胃容量有限的宝宝来说，在适应了豆奶后，可经常喂些豆腐。
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