先天不足的“小小宝贝”，发育迟缓该怎么办？

1.什么是小于胎龄儿？

早在1967年开始就有学者观察到，胎儿在出生时体重小于同胎龄儿第10百分位者，围产期死亡率明显升高，于是将这部分新生儿定义为“小于胎龄儿”。

随着时间的推移，这部分宝宝除了在围产期出现一些疾病的发病率升高，比如体温调节障碍、低血糖、黄疸以及坏死性小肠结肠炎等；在出生后，还常合并身材矮小、代谢综合症等问题，也有可能出现认知能力低下。

2.如何甄别小于胎龄儿？

单纯用出生体重作为标准，是否能够准确的反映胎儿在宫内的生长状态呢？

2011年，国外的学者Odibo等通过对54287例新生儿进行分析发现，单纯通过新生儿出生体重标准诊断为小于胎龄儿的孩子，围产期不良的结局发生率与正常体重出生的胎儿相比，未发现有统计学差异。

这该如何解释呢？

因为根据目前对于小于胎龄儿的简单定义，即出生体重低于同胎龄同性别新生儿体重的第10百分位或低于平均体重2个标准差（-2SD）的新生儿，这里面就包括了两类胎儿：

一类是生理性的小于胎龄儿，出生体重低，大多数与母亲身高、体重、种族、产次、妊娠期不良嗜好等有关。这类孩子在围产期较少出现不良结局。

另一类则是病理因素导致的宫内生长迟缓，胎儿未达到遗传的全部生长潜能。此类宝宝可以诊断胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）。

诊断胎儿生长受限（FGR）的孩子，围产期死亡率为正常胎儿的4-6倍，占围产儿死亡总数的42.3%，远期并发症的发生率高于宫内发育正常的胎儿。

胎儿生长受限与母亲妊娠期发生的合并症有关，比如高血压、糖尿病、子痫前期、慢性肾病、系统性红斑狼疮、严重的心肺疾病等。

此外，其它影响子宫胎盘功能、血流灌注、营养物质转运的妊娠期病理性因素、孕妇吸毒、酗酒吸烟同样影响胎儿的生长。另外胎儿的先天畸形、染色体异常、基因突变也会出现胎儿生长受限。

3.小于胎龄儿如何做产前产后的保健？由此，近年来很多国家和地区，定义小于胎龄儿，除了基于新生儿的胎龄和出生体重，都在致力于研究个性化胎儿生长标准，并且通过计算机软件估算胎龄相关最适体重。

个性化胎儿生长标准，综合考虑了影响胎儿生长的个体因素，根据父母及胎儿特征，制定个性化胎儿生长标准，更有效的评估胎儿生长是否处于正常状态。基于个性化胎儿生长标准诊断的小于胎龄儿多属于病理性的胎儿生长受限（FGR）。目前我国香港已经建立个性化胎儿生长标准，内地正在研究制定中。

4.孩子没有追赶生长如何弥补？

典型的小于胎龄儿由于先天发育不足，在出生后的前12个月都会经历一段加速线性生长时期，80%-90%的孩子身高能够达到同龄儿童身高的-2SD以上。追赶生长一般在2岁接近完成。

有一小部分宝宝难以达到正常身材， 需要生长激素的治疗。孩子是否存在追赶生长，靠儿童保健医生和家长密切监测宝宝身高增长速度进行观察，一般每半年、1年测一次身高。因此，按时定期的儿童保健，对于小于胎龄儿尤为重要。

美国FDA推荐2岁时还没有追赶回来身高的小于胎龄儿，就可以开始应用生长激素治疗；欧洲的规定是患儿超过4岁，身高小于同龄儿童身高的-2.5SD可以启动生长激素治疗。

目前，我国建议小于胎龄儿在超过4岁以后，身高仍低于同龄儿童身高的-2SD，可以接受生长激素的治疗。

一般来说，治疗启动越早，治疗效果越好，当然，也要结合孩子接受治疗的依从性，具体决定治疗启动的时间。
5.为什么有的“小小”宝宝不出现追赶生长？为什么有的孩子会出现追赶生长（catch-up growth），不需要生长激素治疗，而有一小部分孩子没有显著的追赶生长呢？ 首先，如果胎儿存在先天畸形、染色体异常、基因突变，从而出现宫内胎儿生长受限，这样的孩子很难出现自发的追赶生长，往往出现特定典型的体征，医生在查体时不难发现，可以进行相关诊断性检查，进行明确。 对于非上述情况的小于胎龄儿，出现追赶生长的机制目前仍不清楚。大多数学者认为与胰岛素水平有一定的关系。在喂养上，不主张大量的进食，小于胎龄儿胰岛素水平升高是一把双刃剑，它在促生长的同时加重胰岛素抵抗，与成年后，甚至青少年期代谢综合症的发生率增高有密切关系。 所以，我们建议一定要给孩子合理均衡的饮食，多进行室外活动，保证维生素D水平达标；尽量增加孩子的弹跳运动，促进长骨骨骺之间的摩擦，有利于长骨的增长。此外，保证孩子优质的睡眠。6.除了身高，小于胎龄儿还要关注哪些方面？

目前，有学者认为，小于胎龄儿有可能因宫内不良生存环境，出现胰岛素抵抗，在出生后持续存在，并且随着体重体质的追赶生长而加重，成年后，甚至青少年期代谢综合症的发生率增高。

小于胎龄儿出生后，幼儿期多关注孩子的身高以及智力水平；随着年龄的增长，要更多地关注孩子血糖血脂、胰岛素水平等代谢指标。

参考文献：

eras F,auterine growth restriction new concepts in antenatal surveillance,diagnosis,andmanagement[J]. Am J Obstet Gynecol,2011,204:288-300.

-MartinezR, Figueras F, Hernandez-Andrade E, et al. Longitudinal brain perfusion changesin near-term small-for-gestational-age fetuses as measured by spectral Dopplerindices or by fractional moving blood volume [J]. Am J Obstet Gynecol,2010,203:42,el-6.

o AO, Francis A, CahillAG, et al. Association between pregnancy complications an small-for-gestational-agebirth weight delined by customized fetal growth standard versus a population-basedstandard[J]. J Matren Fetal Neonatal Med, 2011.24:411-417.